באוקטובר 2023 נכנסה לתוקפה רפורמה בתחום מוצרי הבריאות הפרטיים. מטרת הרפורמה היא לעשות סדר בביטוח הבריאות הפרטיים ולייצר מספר רובדי ביטוח שנשענים אחד על השנים.
הרובד הראשון והשני זהים בין כל חברות הביטוח (כיסויים זהים) והחל מהרובד השלישי , יש שוני בין החברות.
רובד ראשון: כיסוי חובה לפני רכישת שאר הרבדים. על בסיס הרובד הראשון ניתן לרכוש רבדים נוספים
- ניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל
- תרופות שלא בסל הבריאות
- השתלות
רובד שני: פרק הניתוחים
- ניתוחים משלים שב"ן עם השתתפות עצמית של 5,000 ₪
- ניתוחים משלים שב"ן ללא השתתפות עצמית
- ניתוחים משקל ראשון
הסבר קצר: על סוכן הביטוח להציג למבוטח את שלושת האפשרויות הקיימות ברובד השני. המשמעות של בחירת המבוטח בניתוחים משלים שב"ן היא שבעת צורך בניתוח, על המבוטח להתנהל קודם מול קופת החולים ובמידה והקופה דחתה את התביעה (מטעמים כגון : הרופא המנתח לא בהסדר עם קופת החולים או הרופא משתמש בטכנולוגיה שלא מורשת לשימוש בקופת החולים). במידה וקופת החולים נתנה למבוטח פתרון בנוגע לניתוח, הרי שחברת הביטוח תישא בעלות ההשתתפות העצמית של המבוטח. רוב חברות הביטוח הקימו מוקד ייעודי לניתוחים משלים שב"ן.
לקוח שבחר בניתוחים משקל ראשון, יתנהל ישירות מול חברת הביטוח.
כמובן שאנחנו נלווה ונטפל בתביעה בכל עת .
על בסיס הרובד הראשון והשני קיימים שני רבדים נוספים שתכליתם רכישת כיסויים משלימים על בסיס הצורך האישי של כל לקוח. כאן לכל חברה ניתן חופש ויצירתיות ולכן קיים שוני בין חברה לחברה.
דוגמאות לכיסויים ביטוחים:
- ייעוץ ובדיקות
- אבחון מהיר
- טכנולוגיות מתקדמות אביזרים רפואיים
- ליווי רפואי
- רפואה משלימה (אלטרנטיבית)
- ייעוץ און ליין
